Потоотделение является физиологическим процессом, обеспечивающим регуляцию температуры тела человека. Процесс потоотделения контролируется вегетативной нервной системой (ВНС), в частности ? симпатической нервной системой (СНС). У 1% населения уровень активности СНС гораздо выше, чем это необходимо для адекватной терморегуляции, что является следствием такого патологического состояния, как гипергидроз.

Гипергидроз (от греч. hiper ? повышенный, hidrоs ? вода) ? патологическое состояние, характеризующееся повышенным или избыточным потоотделением. Такое, казалось бы, незначительное отклонение может вызывать тяжелый невроз и депрессию, которые, в свою очередь, ведут к социальной дезадаптации человека, страдающего гипергидрозом. Ладонный гипергидроз может являться инвалидизирующим состоянием для публичных людей.

Классификация гипергидроза

1. По причине развития:

• первичный (эссенциальный, идиопатический);
• вторичный.

2. По распространенности:

• локальный;
• ладонный;
• подошвенный;
• подмышечный;
• лицевой;
• пахово-промежностный;
• генерализованный.

3. По степени выраженности:

• легкой степени ? потливость повышена, но не создает социальных проблем пациенту;
• средней степени ? наличие некоторых социальных проблем, например при ладонном ГГ неловкость при рукопожатии;
• тяжелой степени ? значительные социальные проблемы: мокрая одежда, запах пота приводят к тому, что окружающие начинают избегать контактов с таким человеком.

4. По течению:

• интермиттирующий;
• сезонный;
• постоянный.

Идиопатический гипергидроз

Идиопатический локальный гипергидроз более распространен, чем вторичный. Имеет генерализованный или чаще локальный характер в одной или нескольких анатомических областях (ладони, подошвы, подмышки, сочетанное поражение ладоней и подошв). Развивается в детском или подростковом возрасте и сопровождает человека всю жизнь. Интересно, что, как правило, потоотделение интенсивнее на правой стороне тела. Идиопатический локальный гипергидроз (особенно легкой степени тяжести) нередко проходит самостоятельно, но при отсутствии коррекции возможен переход в хроническую форму. Относительно причин возникновения идиопатического гипергидроза существуют противоречивые мнения. Некоторые ученые считают, что у таких людей увеличено количество потовых желез, другие ? что количество желез не изменено, но их реакция на обычные стимулы значительно усилена, что и приводит к повышенной потливости. Самым мощным провоцирующим фактором обострения идиопатического гипергидроза является стресс. Состояние пациентов может ухудшаться в жаркую погоду, однако во время сна избыточное потоотделение, как правило, полностью прекращается. Помощь в диагностике может оказать наличие локального гипергидроза у членов семьи больного: около 40% пациентов отмечают наличие подобного феномена у одного из родителей.

Лицевой гипергидроз

Причиной чрезмерной потливости кожи лица является повышенная активность СНС. Потливость кожи лица, шеи, а иногда и всей волосистой части головы может бать следствием даже незначительного волнения. Этот тип гипергидроза может мешать представителям профессий, связанных с публичной деятельностью (преподавателям, актерам и др.). Часто лицевой гипергидроз сочетается с ладонным и эритрофобией (blushing_синдром), характеризующейся появленим красных пятен на лице или генерализованной гиперемией лица, что также связано с гиперреактивностью СНС.

Ладонный гипергидроз

Наиболее частая форма гипергидроза, характеризуется усиленным потоотделением на коже ладоней. Ладонный гипергидроз является для пациентов источником стресса и серьезной социальной проблемой, связанной с профессиональной деятельностью (возникают трудности при удержании скользких предметов, выполнении точных движений или профессиональных манипуляций, при работе с ручкой и бумагами ? из-за мокрых следов и пятен). Также могут возникать проблемы в интимных отношениях, появляются сложности во время знакомства и общения с другими людьми. Большинство пациентов отмечают, что их ладони не только влажные, но и холодные, что вызывает дополнительный дискомфорт.

Подмышечный гипергидроз

Основной жалобой при подмышечном гипергидрозе является повышенная потливость в подмышечной области и как следствие ? неприятный запах и повреждение одежды влагой. Такие симптомы могут привести к выраженным психоэмоциональным проблемам. Подмышечный гипергидроз редко бывает изолированным, часто сочетается с ладонным, а также может осложняться эритразмой ? поверхностным псевдомикозом, возбудителем которого является Corynebacterium minutissimum. Последний поражает верхние отделы рогового слоя эпидермиса. Предрасполагающий фактор ? повышенная потливость. Обычно наблюдается у взрослых, чаще у мужчин. Преимущественная локализация ? крупные складки, особенно пахово-бедренные. Клиническая картина характеризуется появлением крупных кирпично-красных пятен округлой формы, реже ? с фестончатыми краями, которые резко отграничены от окружающей кожи, с гладкой поверхностью, иногда покрыты мелкими скудними чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют.

Подошвенный гипергидроз

Как и все виды идиопатического гипергидроза, подошвенный является следствием повышенной активности СНС и часто сочетается с ладонным гипергидрозом. Такие пациенты жалуются на неприятный запах, потертости, мозоли, присоединение симптомов грибковой инфекции. Однако прежде чем установить диагноз подошвенного гипергидроза, необходимо исключить другие возможные причины потливости ног: ношение синтетических носков, некачественной обуви, пребывание в условиях повышенной температуры и влажности.

Пахово-промежностный гипергидроз

Является достаточно редким, но мучительным состоянием как для мужчин, так и для женщин. У мужчин при пахово-промежностном гипергидрозе может развиваться повышенная потливость мошонки и выраженные опрелости. В пахово-мошоночно-промежностной области находится большое количество апокриновых желез, что способствует колонизации кожных сапрофитов и появлению неприятного запаха. Потливость данной области может повлечь за собой проблемы в интимной жизни и как следствие ? психологические проблемы. Наиболее распространенным осложнением данного вида гипергидроза является эритразма.

Вторичный локальный гипергидроз

Прежде чем установить пациенту диагноз идиопатического локального гипергидроза, следует исключить вторичный гипергидроз:

• гипергидроз, связанный с приемом пищи, чаще возникает после приема горячей жидкой и острой пищи, локализуется в области лба и верхней губы, патогенез неизвестен;
• аурикотемпоральный синдром Люси Фрей ? сочетание покраснения кожи и усиленного потоотделения в околоушно-височной области во время еды или при физической нагрузке. Может возникать после перенесенного паротита, хирургической операции на слюнной железе или ее повреждения;
• синдром барабанной струны ? усиление потоотделения в области подбородка в ответ на вкусовое раздражение ? возникает после травмы;
• неврологические нарушения:
• болезнь Паркинсона ? компенсаторный гипергидроз лица в ответ на ангидроз, вызванный поражением ВНС;
• нейросифилис ? повреждение нервных волокон задних корешков спинного мозга;
• инсульт ? гипергидроз связан с повреждением гипоталамуса и нарушением центра терморегуляции;
• наследственные причины:
• синдром Ядассона ? Левандовского ? аутосомнодоминантная патология, характеризующаяся гиперкератозом ладоней и подошв с их выраженным гипергидрозом, а также гиперкератическими папулезными высыпаниями в области ягодиц, бедер и др.;
• синдром Гамсторп ? Вольфарта ? наследственная аутосомно-доминантная патология, арактеризующаяся нервно-мышечным симптомокомплексом, составной частью которого является дистальный гипергидроз;
• врожденный дискератоз ? Х-сцепленное рецессивное заболевание, характеризующееся сочетанием серо-коричневой пигментации кожи с мелкими участками гипопигментации, гиперкератозом и гипергидрозом ладоней и подошв, атрофией ногтей, волос, лейкоплакией, панцитопенией;
• синдром Брюнауэра ? наследственное аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся ладонно-подошвенным кератозом, гипергидроз, наличием готического неба;
• синдром Бука ? наследственное аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся ранним поседением, ладонным гипергидрозом, пальмоплантарным кератозом, гиподонтией с аплазией малых коренных зубов;
• красный гранулез носа ? хронический дерматоз, характеризующийся потливостью носа и прилегаю щих областей лица с покраснением кожи и наличием мелких розовых папул;
• эритромелалгия ? ангиотрофоневроз, характеризующийся приступообразным расширением артериол, жгучими болями, гипералгезией, отеком дистальних отделов конечностей (чаще нижних);
• синдром Кассирера ? акротрофоневроз неизвестной этиологии, проявляющийся симметричной отечностью и синюшностью кожи конечностей, гипестезией пальцев в холодное время года, чаще поражающий молодых женщин;
• синий губчатый невус ? разновидность гемангиомы, для которой характерны локальный гипергидроз и ночные боли.

Вторичный генерализованный гипергидроз

Причинами вторичного генерализованного гипергидроза могут быть следующие:

• эндокринные нарушения:
• гипертиреоз;
• сахарный диабет;
• климактерический синдром;
• феохромоцитома;
• карциноидный синдром ? избыточное поступление в кровь серотонина из карциноидных опухолей, метастазирующих в печень;
• акромегалия;
• инфекционные заболевания:
• туберкулез;
• бруцеллез;
• малярия;
• ВИЧ/СПИД;
• онкологические заболевания:
• лимфогранулематоз;
• неходжкинские злокачественные лимфомы;
• генетические нарушения:
• синдром Райли ? Дея (семейная вегетативная дисфункция) ? гиперсаливация, пониженное слезоотделение, генерализованный гипергидроз, психическая лабильность, гипорефлексия, пониженная болевая чувствительность;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• употребление лекарственных средств, обладающих холинергическим эффектом, антихолинэстеразных препаратов;
• алкогольный или наркотический абстинентный синдром;
• отравление фосфорорганическими веществами, мухоморами.

Лечение гипергидроза

При лечении вторичного гипергидроза необходимо в первую очередь воздействовать на причину, вызвавшую его. Часто терапия основного заболевания способствует регрессу гипергидроза. Методы лечения идиопатического гипергидроза можно разделить на две группы: консервативные и хирургические.

Хирургические методы лечения гипергидроза

Оперативные вмешательства при гипергидрозе разделяют на дистанционные и местные. Дистанционные ? хирургические вмешательства на участках, отдаленных от места повышенного потоотделения. Таким методом является симпатэктомия. Суть метода заключается в пересечении симпатического ствола на определенном уровне. Как правило, симпатэктомия выполняется при гипергидрозе ладоней, малоэффективна при гипергидрозе подмышек и неэффективна при гипергидрозе стоп. Поясничная симпатэктомия вызывает импотенцию у мужчин.

Существует три вида симпатэктомии:

• эндоскопическая ? наиболее оптимальный способ из всех оперативных вмешательств по поводу гипергидроза;
• открытая ? характерен травматичный доступ, долгий период реабилитации, выраженные послеоперационные рубцы;
• чрескожная ? выполняется без зрительного контроля хирурга, что осложняется частыми ?промахами?.

Местные, или локальные, хирургические вмешательства применяются только для лечения подмышечного гипергидроза. К ним относятся:

• липосакция подмышечной впадины ? высокая стоимость процедуры и сомнительная эффективность;
• кюретаж подмышечной впадины ? выскабливание зоны потовых желез изнутри. Опасна такими осложнениями, как кровотечение и образование гематом, к тому же через несколько лет после выполнения кюретажа потливость может восстанавливаться в связи с возможным прорастанием нервных окончаний и соединением с потовыми железами;
• иссечение подмышечной зоны ? удаление участка кожи, на котором располагается основная масса потовых желез. Травматичная операция, которая впоследствии из-за рубцовых изменений может ограничивать объем движений.

Консервативные методы лечения гипергидроза

Лучевая терапия: данный метод имеет сугубо историческое значение. Применение лучевой терапии необоснованно вследствие выраженных побочных эффектов: воспалительных процессов в коже, гибели потовых желез и волосяных фолликулов, развития злокачественных новообразований.

Психотерапия: данный метод не способен решить проблему гипергидроза как таковую, но помогает изменить отношение к ней и снять выраженные психологические проблемы. К тому же психотерапия способствует контролю эмоций, которые часто являются причиной повышенного потоотделения.

Медикаментозная терапия: специфических медикаментозных методов лечения гипергидроза не существует. Назначение седативных препаратов и транквилизаторов малоэффективно и всегда сопровождается развитием выраженных побочных эффектов при их длительном применении. Препараты, уменьшающие активность нервных волокон ВНС (атропин и его производные), помимо основного действия вызывают выраженную сухость во рту, головокружение и нарушение сознания. Современным ?модным? средством медикаментозного лечения являются инъекции многократно разведенного ботулотоксина типа А ? ботокса, который блокирует нервные окончания потовых желез, и потоотделение прекращается. Метод является дорогостоящим, и процедуру необходимо повторять постоянно (действие препарата длится около 4-8 мес).

Местное лечение и физиотерапия

Существуют методы лечения гипергидроза, эффективность которых достигает 90%, они не требуют оперативного вмешательства, не являются дорогостоящими, и их можно использовать в домашних условиях. Речь идет об антиперспирантах ?Одабан? и ?Максим?, а также портативном физиотерапевтическом аппарате ?Дрионик?.

Аппарат ?Дрионик? разработан американскими учеными, принцип его действия основан на ионофорезе. Под воздействием слабого электрического тока на кожу происходит подавление деятельности потовых желез и значительное уменьшение потоотделения на период до 4-6 нед. Существует два вида аппарата ?Дрионик?: для ладоней/стоп и подмышечных впадин. К местной терапии гипергидроза относят также применение антиперспирантов. В отличие от дезодорантов они приостанавливают процесс потоотделения: пот продолжает вырабатываться, но на поверхность кожи не попадает. Подобное действие вызывают входящие в состав антиперспирантов органические соединения алюминия. Антиперспиранты нельзя использовать в ситуациях, сопровождающихся обильным потоотделением (значительные физические нагрузки, сильное нервное потрясение и т. д.), поскольку пот, не выходя на поверхность кожи, может вызвать отек подмышечной впадины. Поэтому в таких экстремальных случаях лучше пользоваться дезодорантами.

Антиперспирант ?Одабан? производства Великобритании ? эффективный антиперспирант ночного действия на спиртовой основе. С 1971 г. он признан одним из мощнейших средств для устранения потоотделения и широко используется при гипергидрозе как в Великобритании, так и во всем мире. ?Одабан? является безопасным, надежным, эффективным и универсальным средством, которое применяется для лечения всех видов чрезмерного потоотделения. ?Одабан? устраняет такие побочные эффекты гипергидроза, как неприятный запах (ноги, подмышки), потертости и ссадины (руки, ноги). Активный ингредиент ?Одабана? не блокирует работу потовыделяющих желез; эффект сухости, создаваемый антиперспирантом, основан на ?закрытии? пор кожи ?заглушками?, образованными при взаимодействии хлорида алюминия и кожного белка. Нерастворимость этого алюминиевобелкового образования в воде гарантирует полное отсутствие абсорбции алюминия организмом, что делает ?Одабан? безопасным при длительном применении и позволяет пользоваться антиперспирантом в период беременности.

Другим не менее эффективным средством лечения гипергидроза является жидкий антиперспирант Максим. Он предназначен в основном для борьбы с гипергидрозом подмышек. ?Максим? ? это роликовый антиперспирант на водной основе, содержащий хлорид алюминия, выпускается в удобной для применения упаковке. Существует три разновидности антиперспиранта ?Максим?: для чувствительной (содержание хлорида алюминия 10,8%), нормальной (содержание хлорида алюминия 15%) кожи и Дабоматик (содержание хлорида алюминия 30%). Препарат бесцветен и не содержит ароматических веществ. Антиперспирант следует наносить перед сном. Он проникает в поры кожи и не смывается водой на следующий день. В некоторых случаях достаточно 1-2 применений препарата в неделю, в других ? необходимо наносить антиперспирант каждый вечер.

Выбор метода лечения пациента с гипергидрозом зависит от тяжести заболевания, осведомленности врача относительно современных методов терапии гипергидроза, а также от пожеланий самого больного. Однако врач должен знать об осложнениях и травматичности хирургических методов и в случаях, когда позволяет клиническая ситуация, отдавать предпочтение консервативной терапии, в арсенале которой ? высокоэффективные, безопасные и удобные в применении средства.

(В статье использованы материалы сайта www.stop-pot.in.ua)

Список литературы находится в редакции

Материал подготовила Анна Артюх Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія.?6 (17) 2008