Потоотделение является физиологическим процессом, обеспечивающим регуляцию температуры тела человека. Процесс потоотделения контролируется вегетативной нервной системой (ВНС), в частности ? симпатической нервной системой (СНС). У 1% населения уровень активности СНС гораздо выше, чем это необходимо для адекватной терморегуляции, что является следствием такого патологического состояния, как гипергидроз.
Гипергидроз (от греч. hiper ? повышенный, hidrоs ? вода) ? патологическое состояние, характеризующееся повышенным или избыточным потоотделением. Такое, казалось бы, незначительное отклонение может вызывать тяжелый невроз и депрессию, которые, в свою очередь, ведут к социальной дезадаптации человека, страдающего гипергидрозом. Ладонный гипергидроз может являться инвалидизирующим состоянием для публичных людей.
Классификация гипергидроза
1. По причине развития:
- первичный (эссенциальный, идиопатический);
- вторичный.
- локальный;
- ладонный;
- подошвенный;
- подмышечный;
- лицевой;
- пахово-промежностный;
- генерализованный.
- легкой степени ? потливость повышена, но не создает социальных проблем пациенту;
- средней степени ? наличие некоторых социальных проблем, например при ладонном ГГ неловкость при рукопожатии;
- тяжелой степени ? значительные социальные проблемы: мокрая одежда, запах пота приводят к тому, что окружающие начинают избегать контактов с таким человеком.
- интермиттирующий;
- сезонный;
- постоянный.
Идиопатический гипергидроз
Идиопатический локальный гипергидроз более распространен, чем вторичный. Имеет генерализованный или чаще локальный характер в одной или нескольких анатомических областях (ладони, подошвы, подмышки, сочетанное поражение ладоней и подошв). Развивается в детском или подростковом возрасте и сопровождает человека всю жизнь. Интересно, что, как правило, потоотделение интенсивнее на правой стороне тела. Идиопатический локальный гипергидроз (особенно легкой степени тяжести) нередко проходит самостоятельно, но при отсутствии коррекции возможен переход в хроническую форму. Относительно причин возникновения идиопатического гипергидроза существуют противоречивые мнения. Некоторые ученые считают, что у таких людей увеличено количество потовых желез, другие ? что количество желез не изменено, но их реакция на обычные стимулы значительно усилена, что и приводит к повышенной потливости. Самым мощным провоцирующим фактором обострения идиопатического гипергидроза является стресс. Состояние пациентов может ухудшаться в жаркую погоду, однако во время сна избыточное потоотделение, как правило, полностью прекращается. Помощь в диагностике может оказать наличие локального гипергидроза у членов семьи больного: около 40% пациентов отмечают наличие подобного феномена у одного из родителей.
Лицевой гипергидроз
Причиной чрезмерной потливости кожи лица является повышенная активность СНС. Потливость кожи лица, шеи, а иногда и всей волосистой части головы может бать следствием даже незначительного волнения. Этот тип гипергидроза может мешать представителям профессий, связанных с публичной деятельностью (преподавателям, актерам и др.). Часто лицевой гипергидроз сочетается с ладонным и эритрофобией (blushing_синдром), характеризующейся появленим красных пятен на лице или генерализованной гиперемией лица, что также связано с гиперреактивностью СНС.
Ладонный гипергидроз
Наиболее частая форма гипергидроза, характеризуется усиленным потоотделением на коже ладоней. Ладонный гипергидроз является для пациентов источником стресса и серьезной социальной проблемой, связанной с профессиональной деятельностью (возникают трудности при удержании скользких предметов, выполнении точных движений или профессиональных манипуляций, при работе с ручкой и бумагами ? из-за мокрых следов и пятен). Также могут возникать проблемы в интимных отношениях, появляются сложности во время знакомства и общения с другими людьми. Большинство пациентов отмечают, что их ладони не только влажные, но и холодные, что вызывает дополнительный дискомфорт.
Подмышечный гипергидроз
Основной жалобой при подмышечном гипергидрозе является повышенная потливость в подмышечной области и как следствие ? неприятный запах и повреждение одежды влагой. Такие симптомы могут привести к выраженным психоэмоциональным проблемам. Подмышечный гипергидроз редко бывает изолированным, часто сочетается с ладонным, а также может осложняться эритразмой ? поверхностным псевдомикозом, возбудителем которого является Corynebacterium minutissimum. Последний поражает верхние отделы рогового слоя эпидермиса. Предрасполагающий фактор ? повышенная потливость. Обычно наблюдается у взрослых, чаще у мужчин. Преимущественная локализация ? крупные складки, особенно пахово-бедренные. Клиническая картина характеризуется появлением крупных кирпично-красных пятен округлой формы, реже ? с фестончатыми краями, которые резко отграничены от окружающей кожи, с гладкой поверхностью, иногда покрыты мелкими скудними чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют.
Подошвенный гипергидроз
Как и все виды идиопатического гипергидроза, подошвенный является следствием повышенной активности СНС и часто сочетается с ладонным гипергидрозом. Такие пациенты жалуются на неприятный запах, потертости, мозоли, присоединение симптомов грибковой инфекции. Однако прежде чем установить диагноз подошвенного гипергидроза, необходимо исключить другие возможные причины потливости ног: ношение синтетических носков, некачественной обуви, пребывание в условиях повышенной температуры и влажности.
Пахово-промежностный гипергидроз
Является достаточно редким, но мучительным состоянием как для мужчин, так и для женщин. У мужчин при пахово-промежностном гипергидрозе может развиваться повышенная потливость мошонки и выраженные опрелости. В пахово-мошоночно-промежностной области находится большое количество апокриновых желез, что способствует колонизации кожных сапрофитов и появлению неприятного запаха. Потливость данной области может повлечь за собой проблемы в интимной жизни и как следствие ? психологические проблемы. Наиболее распространенным осложнением данного вида гипергидроза является эритразма.
Вторичный локальный гипергидроз
Прежде чем установить пациенту диагноз идиопатического локального гипергидроза, следует исключить вторичный гипергидроз:
- гипергидроз, связанный с приемом пищи, чаще возникает после приема горячей жидкой и острой пищи, локализуется в области лба и верхней губы, патогенез неизвестен;
- аурикотемпоральный синдром Люси Фрей ? сочетание покраснения кожи и усиленного потоотделения в околоушно-височной области во время еды или при физической нагрузке. Может возникать после перенесенного паротита, хирургической операции на слюнной железе или ее повреждения;
- синдром барабанной струны ? усиление потоотделения в области подбородка в ответ на вкусовое раздражение ? возникает после травмы;
- неврологические нарушения:
- болезнь Паркинсона ? компенсаторный гипергидроз лица в ответ на ангидроз, вызванный поражением ВНС;
- нейросифилис ? повреждение нервных волокон задних корешков спинного мозга;
- инсульт ? гипергидроз связан с повреждением гипоталамуса и нарушением центра терморегуляции;
- наследственные причины:
- синдром Ядассона ? Левандовского ? аутосомнодоминантная патология, характеризующаяся гиперкератозом ладоней и подошв с их выраженным гипергидрозом, а также гиперкератическими папулезными высыпаниями в области ягодиц, бедер и др.;
- синдром Гамсторп ? Вольфарта ? наследственная аутосомно-доминантная патология, арактеризующаяся нервно-мышечным симптомокомплексом, составной частью которого является дистальный гипергидроз;
- врожденный дискератоз ? Х-сцепленное рецессивное заболевание, характеризующееся сочетанием серо-коричневой пигментации кожи с мелкими участками гипопигментации, гиперкератозом и гипергидрозом ладоней и подошв, атрофией ногтей, волос, лейкоплакией, панцитопенией;
- синдром Брюнауэра ? наследственное аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся ладонно-подошвенным кератозом, гипергидроз, наличием готического неба;
- синдром Бука ? наследственное аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся ранним поседением, ладонным гипергидрозом, пальмоплантарным кератозом, гиподонтией с аплазией малых коренных зубов;
- красный гранулез носа ? хронический дерматоз, характеризующийся потливостью носа и прилегаю щих областей лица с покраснением кожи и наличием мелких розовых папул;
- эритромелалгия ? ангиотрофоневроз, характеризующийся приступообразным расширением артериол, жгучими болями, гипералгезией, отеком дистальних отделов конечностей (чаще нижних);
- синдром Кассирера ? акротрофоневроз неизвестной этиологии, проявляющийся симметричной отечностью и синюшностью кожи конечностей, гипестезией пальцев в холодное время года, чаще поражающий молодых женщин;
- синий губчатый невус ? разновидность гемангиомы, для которой характерны локальный гипергидроз и ночные боли.
Вторичный генерализованный гипергидроз
Причинами вторичного генерализованного гипергидроза могут быть следующие:
- эндокринные нарушения:
- гипертиреоз;
- сахарный диабет;
- климактерический синдром;
- феохромоцитома;
- карциноидный синдром ? избыточное поступление в кровь серотонина из карциноидных опухолей, метастазирующих в печень;
- акромегалия;
- инфекционные заболевания:
- туберкулез;
- бруцеллез;
- малярия;
- ВИЧ/СПИД;
- онкологические заболевания:
- лимфогранулематоз;
- неходжкинские злокачественные лимфомы;
- генетические нарушения:
- синдром Райли ? Дея (семейная вегетативная дисфункция) ? гиперсаливация, пониженное слезоотделение, генерализованный гипергидроз, психическая лабильность, гипорефлексия, пониженная болевая чувствительность;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- употребление лекарственных средств, обладающих холинергическим эффектом, антихолинэстеразных препаратов;
- алкогольный или наркотический абстинентный синдром;
- отравление фосфорорганическими веществами, мухоморами.
Лечение гипергидроза
При лечении вторичного гипергидроза необходимо в первую очередь воздействовать на причину, вызвавшую его. Часто терапия основного заболевания способствует регрессу гипергидроза. Методы лечения идиопатического гипергидроза можно разделить на две группы: консервативные и хирургические.
Хирургические методы лечения гипергидроза
Оперативные вмешательства при гипергидрозе разделяют на дистанционные и местные. Дистанционные ? хирургические вмешательства на участках, отдаленных от места повышенного потоотделения. Таким методом является симпатэктомия. Суть метода заключается в пересечении симпатического ствола на определенном уровне. Как правило, симпатэктомия выполняется при гипергидрозе ладоней, малоэффективна при гипергидрозе подмышек и неэффективна при гипергидрозе стоп. Поясничная симпатэктомия вызывает импотенцию у мужчин.
Существует три вида симпатэктомии:
- эндоскопическая ? наиболее оптимальный способ из всех оперативных вмешательств по поводу гипергидроза;
- открытая ? характерен травматичный доступ, долгий период реабилитации, выраженные послеоперационные рубцы;
- чрескожная ? выполняется без зрительного контроля хирурга, что осложняется частыми ?промахами?.
- липосакция подмышечной впадины ? высокая стоимость процедуры и сомнительная эффективность;
- кюретаж подмышечной впадины ? выскабливание зоны потовых желез изнутри. Опасна такими осложнениями, как кровотечение и образование гематом, к тому же через несколько лет после выполнения кюретажа потливость может восстанавливаться в связи с возможным прорастанием нервных окончаний и соединением с потовыми железами;
- иссечение подмышечной зоны ? удаление участка кожи, на котором располагается основная масса потовых желез. Травматичная операция, которая впоследствии из-за рубцовых изменений может ограничивать объем движений.
Консервативные методы лечения гипергидроза
Лучевая терапия: данный метод имеет сугубо историческое значение. Применение лучевой терапии необоснованно вследствие выраженных побочных эффектов: воспалительных процессов в коже, гибели потовых желез и волосяных фолликулов, развития злокачественных новообразований.
Психотерапия: данный метод не способен решить проблему гипергидроза как таковую, но помогает изменить отношение к ней и снять выраженные психологические проблемы. К тому же психотерапия способствует контролю эмоций, которые часто являются причиной повышенного потоотделения.
Медикаментозная терапия: специфических медикаментозных методов лечения гипергидроза не существует. Назначение седативных препаратов и транквилизаторов малоэффективно и всегда сопровождается развитием выраженных побочных эффектов при их длительном применении. Препараты, уменьшающие активность нервных волокон ВНС (атропин и его производные), помимо основного действия вызывают выраженную сухость во рту, головокружение и нарушение сознания. Современным ?модным? средством медикаментозного лечения являются инъекции многократно разведенного ботулотоксина типа А ? ботокса, который блокирует нервные окончания потовых желез, и потоотделение прекращается. Метод является дорогостоящим, и процедуру необходимо повторять постоянно (действие препарата длится около 4-8 мес).
Местное лечение и физиотерапия
Существуют методы лечения гипергидроза, эффективность которых достигает 90%, они не требуют оперативного вмешательства, не являются дорогостоящими, и их можно использовать в домашних условиях. Речь идет об антиперспирантах ?Одабан? и ?Максим?, а также портативном физиотерапевтическом аппарате ?Дрионик?.
Аппарат ?Дрионик? разработан американскими учеными, принцип его действия основан на ионофорезе. Под воздействием слабого электрического тока на кожу происходит подавление деятельности потовых желез и значительное уменьшение потоотделения на период до 4-6 нед. Существует два вида аппарата ?Дрионик?: для ладоней/стоп и подмышечных впадин. К местной терапии гипергидроза относят также применение антиперспирантов. В отличие от дезодорантов они приостанавливают процесс потоотделения: пот продолжает вырабатываться, но на поверхность кожи не попадает. Подобное действие вызывают входящие в состав антиперспирантов органические соединения алюминия. Антиперспиранты нельзя использовать в ситуациях, сопровождающихся обильным потоотделением (значительные физические нагрузки, сильное нервное потрясение и т. д.), поскольку пот, не выходя на поверхность кожи, может вызвать отек подмышечной впадины. Поэтому в таких экстремальных случаях лучше пользоваться дезодорантами.
Антиперспирант ?Одабан? производства Великобритании ? эффективный антиперспирант ночного действия на спиртовой основе. С 1971 г. он признан одним из мощнейших средств для устранения потоотделения и широко используется при гипергидрозе как в Великобритании, так и во всем мире. ?Одабан? является безопасным, надежным, эффективным и универсальным средством, которое применяется для лечения всех видов чрезмерного потоотделения. ?Одабан? устраняет такие побочные эффекты гипергидроза, как неприятный запах (ноги, подмышки), потертости и ссадины (руки, ноги). Активный ингредиент ?Одабана? не блокирует работу потовыделяющих желез; эффект сухости, создаваемый антиперспирантом, основан на ?закрытии? пор кожи ?заглушками?, образованными при взаимодействии хлорида алюминия и кожного белка. Нерастворимость этого алюминиевобелкового образования в воде гарантирует полное отсутствие абсорбции алюминия организмом, что делает ?Одабан? безопасным при длительном применении и позволяет пользоваться антиперспирантом в период беременности.
Другим не менее эффективным средством лечения гипергидроза является жидкий антиперспирант Максим. Он предназначен в основном для борьбы с гипергидрозом подмышек. ?Максим? ? это роликовый антиперспирант на водной основе, содержащий хлорид алюминия, выпускается в удобной для применения упаковке. Существует три разновидности антиперспиранта ?Максим?: для чувствительной (содержание хлорида алюминия 10,8%), нормальной (содержание хлорида алюминия 15%) кожи и Дабоматик (содержание хлорида алюминия 30%). Препарат бесцветен и не содержит ароматических веществ. Антиперспирант следует наносить перед сном. Он проникает в поры кожи и не смывается водой на следующий день. В некоторых случаях достаточно 1-2 применений препарата в неделю, в других ? необходимо наносить антиперспирант каждый вечер.
Выбор метода лечения пациента с гипергидрозом зависит от тяжести заболевания, осведомленности врача относительно современных методов терапии гипергидроза, а также от пожеланий самого больного. Однако врач должен знать об осложнениях и травматичности хирургических методов и в случаях, когда позволяет клиническая ситуация, отдавать предпочтение консервативной терапии, в арсенале которой ? высокоэффективные, безопасные и удобные в применении средства.
(В статье использованы материалы сайта www.stop-pot.in.ua)
Список литературы находится в редакции
Материал подготовила Анна Артюх Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія.?6 (17) 2008
